Da li se svi lekovi doziraju na osnovu telesne mase?

NE. Zapravo najveći broj lekova ima takozvano fiksno doziranje, što znači da svi pripadnici iste populacione grupe, najčešće iste starosne grupe primenjuju istu dozu leka za svoje zdravstveno stanje. Najčešće faktor telesne mase ima mali ili zanemarljiv uticaj na bezbednost i/ili efikasnost leka. Na primer 10mg lisinoprila dnevno je tipično početna doza za odrasle pacijente sa hipertenzijom.

Zašto neke lekove doziramo na osnovu telesne mase?

Zato što kod nekih lekova telesna masa može uticati na farmakokinetičke procese poput apsorpcije, distribucije, metabolizma i ekskrecije, koji definišu način na koji će se lek ponašati u organizmu. Promene u nekom od navedenih procesa, mogu potencijalno učiniti lek više ili manje aktivnim u organizmu, što može imati za posledicu smanjenu efikasnost leka ili ispoljavanje neželjenih efekata. Dodatni razlog za ovakvo doziranje jeste i toksičnost.

Doziranje na osnovu telesne mase koristi se kada telesna masa može uticati na bezbednost ili efikasnost leka, zbog čega proizvođač preporučuje tačan način doziranja. Ovakvo doziranje česta je praksa u pedijatriji, gde se lekovi doziraju na osnovu mg/kg pristupa, ali postoje primeri ovakvog doziranja i kod odraslih. Na primer, lekovi sa uskim terapijskim indeksom (teofilin) se doziraju na osnovu idealne telesne mase (ITM) zbog rizika od toksičnosti. Dodatno, neki lekovi se doziraju na osnovu totalne telesne mase (enoksaparin, vankomicin), a neki na osnovu prilagođene telesne mase poput antibiotika iz grupe aminoglikozida.

Kako doziranje na osnovu telesna mase funkcioniše?

Postoje 3 potencijalna načina na koji se može prikazati telesna masa: totalna telesna masa (TTM), idealna telesna masa (ITM) i prilagođena (korigovana) telesna masa (TMkor)
Totalna telesna masa (TTM) – predstavlja masu koja je izmerena na vagi
Idealna telesna masa (ITM) – predstavlja hipotetičku, idealnu, zdravu telesnu masu
ITM = 50 + (0.91 x (visina – 152.4)) za muškarce
ITM = 45.5 + (0.91 x (visina – 152.4)) za žene
Prilagođena (korigovana) telesna masa (TMkor) – koristi se kod ljudi sa prekomernom telesnom masom ili gojaznih
TMkor = ITM + 0.4 x (TTM – ITM)

 

Koja telesna masa se koristi za doziranje lekova na osnovu telesne mase?

*UFH – nefrakcionisani heparin
*Aminoglikozidi se doziraju na osnovu TTM ili ITM, osim u slučajevima kada je pacijent gojazan, kada se koristi TMkor

Koji lekovi u odrasloj populaciji se najčešće doziraju na osnovu telesne mase?
o Insulin
o Enoksaparin
o Levotiroksin
o Antibiotici poput vankomicina
o Anestetici poput propofola

Koji lekovi u pedijatrijskoj populaciji se najčešće doziraju na osnovu telesne mase?
o Paracetamol
o Ibuprofen
o Difenhidramin
o Prednizon
o Antibiotici poput amoksicilina

Pored doziranja i prilagođavanja doze na osnovu telesne mase, u kliničkoj praksi se često koriste i drugi parametri, poput bubrežne funkcije, godina, funkcija jetre.

Podržavajući principe personalizovane medicine i individualnog pristupa svakom pacijentu, studenti na Farmaceutskom fakultetu Novi Sad u okviru predmeta Farmakoterapija posebnih populacionih grupa upoznaju se sa osnovnim teorijskim i praktičnim veštinama neophodnim za proračunavanje i prilagođavanje doza lekova u svakodnevnom kliničkom radu.
Autor teksta je: vanr. prof. dr Nikola Jojić

Reference:
Shapiro, K., Bombatch, C., Garrett, S. D., Veverka, A., & RxPrep (Firm). (2021). RxPrep course book : 2021 Naplex course book (2021 edition). RxPrep, Inc.
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. (2018). Recommendations to weigh patients and document metric weights to ensure accurate medication dosing.
Pan, S., et al. (2016). Weight-based dosing in medication use: What should we know?Patient Preference and Adherence.