Benzodiazepini i spasavanje Dereka Turnbow-a

Oduvek sam mislio da dvoje ljudi koji ne vole iste filmove, ne mogu imati budućnost. Isto mislim i za serije. Tako da mi je sasvim legitimno pitanje za prvi dejt, šta misliš o Stranger things?

Za mene, ST je kontrast odrastanju, viđenje sveta kroz oči deteta, suprotstavljanje naviknutom i ograničenom pogledu odraslih. Što je za dete u meni neizmerno važno. Kao u Handkeovoj pesmi o detinjstvu.

“Kad je dete bilo dete

nije znalo da je dete.

Sve je bilo puno života, i život je bio jedan”

Tek posle ovog eliminacionog pitanja, možemo se upustiti u razmatranje drugih aspekata serije, npr. iz profesionalnog ugla. Da li je primena benzodiazepina u seriji verodostojno prikazana kroz epizodu spasavanja Dereka Turnbow-a? Reč je naravno o S5E3 (Chapter Three: The Turnbow Trap), a ovo je upozorenje da se u nastavku teksta nalaze spojleri, pa ako niste do sada pogledali sve epizode, ne nastavljajte dalje sa čitanjem.

U navedenoj epizodi, Derek Turnbow, koji je sledeća Henrijeva meta (Henri je Vecnin human form alter ego), se zajedno sa svojom porodicom nalazi u opasnosti, a Erika, Lucas, Mike, Will, Robin i Joyce pokušavaju da ih spasu. Plan je jednostavan, ukrasti lekove za spavanje iz bolnice, uspavati celu porodicu, odvesti ih na sigurno (sa povezima preko očiju da Vecna ne vidi lokaciju preko Dereka), a kuću pretvoriti u zamku za Demogorgona. Lek izbora za uspavljivanje su benzodiazepini, iako nije jasno naznačeno koji predstavnik tačno.

Šta kao student farmacije moraš da znaš o ovim lekovima, kako bi procenio verodstojnost ove scene?

Šta su benzodiazepini?

Benzodiazepini (BZD) su depresori CNS-a,  među prvim lekovima korišćenim u farmakoterapiji nesanice. Mehanizam delovanja ovih lekova zasniva se na njihovoj pozitivnoj alosternoj modifikaciji GABA A receptora, (GABA A receptor je ligand zavisni kanal za hlor). Vezivanjem za alosterno mesto, BZD potenciraju efekat GABA-e, povećavaju frekvencu otvaranja kanala za hlor, više hlora ulazi u ćeliju i posledično dolazi do hiperpolarizacije neurona. Krajnji rezultat jeste depresija CNS-a, sedacija, skraćena latenca sna (vreme koje protekne od trenutka kada osoba legne u krevet sa namerom da zaspi do trenutka kada zaista zaspi) i indukcija sna. Međutim, s obzirom na svoju neselektivnost prema različitim subjedinicama GABA A receptora, ovi lekovi osim hipnotičkog, izazivaju širok spektar drugih efekata: anksiolizu, sedaciju, miorelaksaciju, antikonvulzivno dejstvo i amneziju. Zbog svega navedenog, negativno utiču na arhitekturu sna, npr. dugodelujući benzodiazepini remete REM fazu sna, što može dovesti do rezidualne sedacije i negativnog uticaja na kognitivne funkcije narednog dana. U kliničkom kontekstu, benzodiazepini nisu lekovi prvog izbora u terapiji nesanice, a mogu biti lekovi izbora u akutnim stanjima i za kratkotrajno lečenje poremećaja započinjanja spavanja. Njihova upotreba je ograničena rizicima od zavisnosti, razvoja tolerancije i negativnog uticaja na kognitivne funkcije, pogotovo kod starijih osoba. Ali u kontekstu primene BZD u ovoj epizodi, prikaz efekata bi se mogao nazvati delimično verodostojnim.

Šta nije verodostojno prikazano u seriji?

Iako nisam siguran da li je potrebno uvoditi realnost u ovakvu seriju i samo je kvariti posmatranjem iz ugla odraslih, ajde ipak na kratko.

Prvo, sa izuzetkom Tine, koja odbija da pojede pitu sa benzodiazepinima, svi ostali su ove lekove uneli oralnim putem. Brzina kojom su svi utonuli u san nije realna, jer je vreme neophodno da se lek nakon oralnog unosa resorbuje i distribuira, i započne hipnotički efekat značajno duže. Tako na primer temazepam, koji ima FDA odobrenu indikaciju u terapiji insomnije, započinje svoj efekat 30-60 minuta nakon oralne primene, što se ne uklapa u prikaz efekata leka u seriji,  jer porodica odmah nakon unosa pite gubi svest. Ipak, ovo nije za zameriti, tipično je da se u serijama koristi kompresija vremena. U slučaju da je u seriji stvarno korišćen temazepam, jedino ko bi se eventualno uklopio u vremenski okvir mogao bi da bude tata Turnbow, ali to je zbog kombinovane primene alkohola i benzodiazepina. Uz poslednju ozbiljnu napomenu, alkohol i BZD deluju preko istih,  GABA receptora, i stupaju u klinički značajnu interakciju, po tipu sinergizma, zbog čega preti rizik od prekomerne depresije CNS-a, (značajno izražene sedacije, pospanosti, respiratorne depresije, amnezije, gubitka koordinacije i rizika od kome ili smrti).

O verodostojnosti ove scene iz ugla farmacije i medicine moglo bi se dodatno debatovati, jer ima još spornih momenata; terapijske doze za insomniju i duboku sedaciju nisu iste, za transport porodice na sigurnu lokaciju potrebne su mnogo veće doze nego za izazivanje sna, visoke doze za sedaciju nose dodatne rizike, zanemaren je rizik od paradoksalnih reakcija (hiperaktivnost umesto sedacije) kod dece. Dodatno, u spornoj epizodi Tina odbija da pojede pitu, pa Erica ubrizgava lek injekcionim putem (verovatno IM ili IV), za šta nije obučena, što opet ima svoje rizike.

Ipak, ovde ću se zaustaviti. Jer i dete u meni treba da (pre)živi.

Autor teksta je vanredni profesor dr Nikola Jojić.